PRECAUTIONS
导尿是临床最基础的操作之一。然而，导尿管“插不进”和“拔不出”偶有发生。它不仅影响患者舒适度和治疗进程，处理不当更可能导致血尿、假道形成甚至尿道狭窄。
导尿管插不进是何原因，如何处理
PRECAUTIONS
一、不正确的操作
操作人员应熟练掌握导尿的相关知识、尿道解剖结构，并选择合适的导尿管型号。
二、不了解病情
导尿前需了解尿潴留的过程，既往病史、手术史，首次导尿情况，进行简单的下腹部及生殖器查体是必须的。了解病人情况有助于决定选用导尿管的材质和型号。
三、麻醉和润滑不足
麻醉可以减轻疼痛和不适感，润滑可以降低阻力，麻醉和润滑很重要。疼痛引起尿道括约肌痉挛增加阻力，阻力增加需加大插导尿管的力度，形成恶性循环。常用的麻醉药品有利多卡因制剂、丁卡因制剂、奥布卡因制剂，还有兼顾麻醉和润滑的制剂。注入麻醉药品后要等待5分钟左右待麻醉起效。
展开剩余72%四、括约肌痉挛
患者情绪紧张、疼痛刺激引起括约肌痉挛。导尿前和患者沟通，缓解患者紧张情绪。插导尿管前注入麻醉药，待麻醉药起效后再开始插导尿管。
五、尿道梗阻
（1）前列腺增生
老年男性前列腺增生是尿道梗阻中最多的，充分的麻醉和润滑是先决条件，硬质尿管是基础，遇到阻力时缓慢旋转尿管并逐渐增加推力，使尿管“滑”过膜部前进。在为前列腺增生的患者插尿管时，可用手指在直肠内托起导尿管的尖端后继续插入，有可能通过前列腺部尿道。
（2）尿道结石
可用手将结石轻轻挤出尿道外口，或者用血管钳经尿道外口伸入将结石取出，切忌使用暴力，以免损伤尿道。
（3）尿道狭窄
尿道狭窄患者，可先尝试F8~F12导尿管导尿，必要时尿道探子探查并扩张，无论尿道探子还是金属导尿管的操作都必须由有经验的泌尿外科医师进行，在充分麻醉和润滑下，根据尿道情况选择适当管径的导尿管。
来源：泌尿外科
作者：杨 琦
初审：宋 潇
复审：张 玥
终审：侯兴隆
投稿邮箱 | xcb8102@163.com
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